Pressão venosa degressiva
A pressão venosa diminui continuamente da periferia em direção ao coração. À altura do tornozelo de uma pessoa em pé, a pressão é de 90 a 110 mmHg e depende da gravidade e da distância do coração até ao pé. Assim sendo, a altura de uma pessoa é decisiva para a pressão venosa em repouso quando está de pé. À medida que nos deslocamos, a pressão cai para aprox. 20 mmHg, enquanto estiver garantida uma drenagem venosa suficiente. Vários fatores são importantes para o retorno venoso até ao coração.
A ação do coração em direção à periferia (força retrógrada)
O coração é, antes de mais, uma bomba de pressão e, em segundo lugar, uma bomba de sucção. Em adultos com corações saudáveis, é pressionada uma média de 70 ml de sangue do ventrículo esquerdo para a aorta, durante a fase de ejeção. Este volume de sangue exerce uma pressão adicional (além da já existente) sobre a coluna de sangue na aorta e nas artérias que dela saem. Isso "empurra" o sangue ainda mais através do sistema vascular, pelo lado arterial do sistema capilar, para dentro das vénulas e, a partir daí, através das veias na direção do lado direito do coração.
Quanto maior for o diâmetro venoso na direção do coração, menor é a pressão que prevalece. Numa pessoa saudável deitada, a pressão nos capilares venosos é de aprox. 20 mmHg; desce aprox. para 8 - 12 mmHg na virilha, ainda mede em torno de 3-5 (mmHg) na cavidade abdominal (intra-abdominal), mas apenas 2 mmHg na aurícula direita.
Estas pressões são adequadas para o transporte de retorno do sangue. A ação de sucção do coração apenas entra no segmento venoso final, ou seja, pouco antes da veia cava superior se abrir para a aurícula direita. Esta sucção ocorre durante a fase de ejeção e é gerada pelos movimentos das válvulas no coração.
Sucção causada pela respiração (força anterógrada)
A pressão no tórax é negativa (vácuo parcial). À medida que inalamos, esta pressão negativa aumenta e, ao mesmo tempo, a pressão intra-abdominal cresce à medida que o diafragma desce. Isso faz com que as válvulas venosas na veia femoral fechem.
Este fenómeno, chamado “princípio de Valsalva”, é usado na investigação diagnóstica de veias como o primeiro teste funcional exploratório das válvulas venosas. A pressão venosa diminui a partir da cavidade abdominal até ao peito, para gerar sucção nas veias torácicas.
À medida que expiramos, as válvulas voltam a abrir como reação à queda da pressão intra-abdominal. Em resultado disso, as veias pélvicas e a veia cava inferior enchem-se novamente com sangue que, em seguida, continua a fluir na direção do coração. Esta bomba bifásica abdominal/torácica é impulsionada pela atividade do coração.
Tonificação venosa
O sangue nas veias exerce pressão sobre a parede da veia. Isso gera tensão na parede da veia, servindo de contrapressão para o sangue e assegurando que a pressão venosa não aumenta ainda mais. A pressão venosa e o volume de sangue venoso estão intimamente relacionados.
A bomba muscular
O sistema venoso profundo está integrado nos músculos. Assim sendo, todas as contrações musculares apertam as veias para empurrar a coluna de sangue dentro delas na direção do coração. Quando o músculo relaxa, as válvulas venosas impedem o fluxo retrógrado do sangue na direção dos capilares.
Distúrbios
Apenas uma determinada quantidade de sangue é transportada na direção do coração a cada contração muscular. Neste contexto, o papel mais importante é desempenhado pelos músculos da barriga da perna. No entanto, válvulas venosas eficientes são essenciais para uma "drenagem" eficaz.
Em geral, convém lembrar que o transporte de sangue nas veias é passivo e depende da interação entre vários fatores. Se apenas um desses fatores for afetado - caso o paciente esteja acamado, por exemplo, com a consequente "drenagem" das veias por contração e relaxamento da musculatura da barriga da perna - podem desenvolver-se transtornos do fluxo de retorno venoso. Por sua vez, isso pode causar tromboses ou mesmo tromboembolismo.
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