Osteoartrose

“É preciso antes de mais, distinguir entre os vários tipos de auxiliares. Como eu o vejo, a principal função de um suporte é a sua influência positiva sobre a propriocepção da articulação afetada, o que lhe dá também um papel importante na terapia da artrose. No entanto, para promover a estabilização ou o alívio da carga na articulação, são as ortóteses que devem ser utilizadas inicialmente em pacientes com artroses, sobretudo em casos de gonartrose. Por exemplo, num caso de varismo, é uma ortótese especialmente concebida que vai poder conferir o alívio necessário ao proteger a perna de deslizar para fora. As atuais diretrizes S2k também confirmam a importância destes auxiliares em casos de artrose, na medida em que reduzem a dor e promovem a mobilidade dos pacientes com gonartrose¹.”

“Sim, definitivamente. O cuidado ortopédico está cada vez mais individualizado – não apenas no que respeita ao paciente, mas especialmente em relação a determinados padrões de lesões ou doenças. Hoje em dia as ortóteses são muito mais específicas, concebidas para determinadas lesões ou doenças. No caso das ortóteses para a gonartrose vejo grande evolução: a funcionalidade costumava ser a sua maior preocupação, enquanto que os parâmetros de conforto do utilizador eram deveras limitados. Os fabricantes responderam com soluções apropriadas, tais como as ortóteses soft, melhorando assim o conforto para o utilizador.”

“O conforto de utilização destes auxiliares ainda tem espaço para melhorias, apesar das grandes mudanças nestes últimos anos. Também não ficaria surpreendido se houvesse uma evolução em termos da utilização de tecnologia de sensores, dando aos pacientes um importante feedback durante a terapia - por exemplo, quanto já conseguem esticar ou dobrar o joelho.”

“O desenvolvimento da artrose dá-se em etapas distintas. O tratamento começa por entender as suas causas e por identificar e quantificar os fatores de risco do paciente. Alguns desses fatores podem ser reduzidos, como por exemplo nos casos de gonartrose relacionada ao excesso de peso ou à falta de exercício físico. Uma ortótese pode, por exemplo, ser utilizada para estimular a correcção axial do joelho. O teste da joelheira consiste em aplicar a um paciente que tenha varismo  uma joelheira que corrige o eixo da perna . Se a ortótese trouxer o alívio desejado e reduzir a dor do paciente, faz sentido recorrer à osteotomia ou à aplicação de uma ortótese com carácter permanente. No entanto, a ortótese também pode ser utilizada no caso de tratamento conservador de carga assimétrica a longo prazo.  Ambos os métodos são uma ajuda excelente no início da doença.”

“Uma medida prática até para outras formas de artrose, como da anca ou tornozelo, é a redução do peso em pacientes com excesso de peso. Isso pode ser conseguido com uma dieta saudável e balanceada e a prática de exercício físico. Mas os pacientes com o peso adequado também devem ter a preocupação de manter um estilo de vida saudável.Os suportes, a fisioterapia para fortalecimento muscular e a utilização de analgésicos a curto prazo também podem ajudar.  Não há uma cura única em casos de artrose. O tratamento conservador, em última análise, consiste na junção de vários componentes.”

“A cirurgia para preservação da articulação deve ser considerada logo na fase inicial, na medida em que pode travar a progressão da doença. É o caso, por exemplo, em situação de varismo acentuado ou de lesão localizada da cartilagem. A cirurgia é também uma opção em caso de ruptura do menisco, havendo a hipótese de o preservar com suturas.”

“O principal objetivo é eliminar a causa da artrose. Varismo e valgismo são os principais problemas de joelho relacionados com atroses. Nestes casos normalmente é realizada a cirurgia e a articulação mantém-se intacta. Apesar de os sintomas poderem ser aliviados com a utilização de palmilhas ortopédicas, isso não resulta na mesma melhoria biomecânica conseguida através da correção axial  do joelho por meio da cirurgia. Ainda assim, auxiliares como as palmilhas ou as ortóteses são indispensáveis no tratamento da artrose.”

“É muito importante. Os pacientes que se responsabilizam por si mesmos conseguem melhores resultados nos tratamentos. Isto acontece quer no tratamento conservador, quer no pós-operatório."

“Dando-lhes informação adequada sobre a doença e opções terapêuticas. Se os pacientes compreenderem porque é que determinadas medidas são úteis ou necessárias no seu caso específico, normalmente ficam mais motivados a participar do processo. E a experiência mostra que o tratamento tem maior sucesso quando o fazem.”

“Novas possibilidades, tais como as aplicações, já começam a promover a autogestão do paciente durante os tratamentos.Julgo que essa abordagem é muito importante e espero que ajude os pacientes a aderir aos tratamentos. Os pacientes devem receber feedback quando fazem algo de positivo, ou ser relembrados de medidas importantes a tomar, como manter a extensão e a flexão corretas.”

“Ainda que seja aconselhado o treino ou exercício físico independente, é ideal que seja feito após consulta com o médico, que  poderá aconselhar sobre o tipo e a intensidade dos treinos que o paciente pode realizar de forma segura.”

Fontes

¹ S2k gonarthrosis guideline; German Society of Orthopaedics and Orthopaedic Surgery (DGOOC); AWMF registration number: 033-004. Published online at: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/033-004.html (last accessed on: 18.03.2019)

² Müller-Rath R et al. Klinische und ganganalytische Untersuchung einer valgisierenden Kniegelenkentlastungsorthese in der Therapie der medialen Gonarthrose. Z Orthop Unfall 2011;149(2):160-165.

³ Minzlaff P et al. Valgus bracing in symptomatic varus malalignment for testing the expectable "unloading effect" following valgus high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2015;23(7):1964-1970.

*Uso previsto

Joelheira rígida para alívio e estabilização da articulação do joelho.

**Uso previsto

Joelheira soft para alívio e distribuição da pressão.

***Uso previsto

Joelheira soft para alívio da pressão.